По мере старения роль семьи в жизни пожилого человека возрастает: прекращение работы при достижении пенсион­ного возраста, часто наступающее в этот период ухудшение здоровья и усиливающееся снижение мобильности ограничи­вают интересы и виды деятельности пожилых людей, все вни­мание переключается на семейные дела. Семейные контакты при этом заменяют другие утраченные контакты.

Sep22

Ослабление здоровья, возрастающее с годами физическое одряхление ставят пожилого человека все в большую зависимость от других членов семьи, он нуждается в их опеке и помощи. Особенно эта потребность проявляется в периоды обострения болезней. Находясь в семье, пожилые и старые люди могут надеяться на безопасность и независимость от трудно­стей, с которыми им приходится сталкиваться.

В то же время, выполняя посильную работу по дому, помо­гая остальным членам семьи в ведении домашнего хозяйства и в уходе за детьми, пожилой человек обретает чувство уве­ренности в своей полезности, что помогает ему в определен­ной мере адаптироваться к периоду старости.

Место пожилого человека в семье, так же как и в обществе в целом, определяется общим социально-экономическим и куль­турным развитием, материальными и хозяйственными взаимоот­ношениями, местными и, в частности, национальными обычаями. На семейное положение пожилых людей существенное вли­яние оказывают многие факторы, в том числе пол, возраст, место проживания (деревня или город), супружество, наличие детей. Рассмотрим, какую роль играет пол в семейном положе­нии лиц пожилого возраста.

Среди пожилых людей гораздо больше женщин, чем мужчин. Особенно они доминируют в старших возрастных группах. Это объясняется большим долголетием женщин и частично—бо­лее ранней смертью мужчин. В нашей стране, как и в других, пострадавших от войны, эта численная диспропорция достигла таких больших размеров также вследствие военных потерь.

В итоге у нас больше одиноких женщин, чем одиноких муж­чин. Следует также отметить, что мужчины, потеряв жену (овдо­вев), гораздо легче вступают в брак и берут, как правило, жену моложе себя. У пожилых вдов гораздо меньше в связи с этим шансов вступить в повторный брак.

Значительную роль для вступления в поздний брак играет не только материальный, но и моральный фактор, стремле­ние избавиться от одиночества, приобрести друга и спутника жизни в период старости. Очень важно поэтому способствовать созданию благоприятного общественного отношения к заклю­чению браков пожилыми людьми.

Одиночество связано с усугублением чувства изоляции в обществе, с прекращением работы. Психологическая неу­довлетворенность своим положением нередко влечет за собой быстрое наступление физического одряхления, сопровождаю­щегося иногда психическим расстройством. Как правило, одинокие старики живут в худших экономических и бытовых усло­виях, чем семейные.

Довольно часто одиночество приводит к суицидным поступ­кам. И у мужчин, и у женщин достаточно высок суицидный риск в случае утраты одного из супругов или любого «значимого другого» (ребенка, родителей). В целом 25% суицидов связаны с необратимой утратой: смертью или гибелью близкого человека.

В возрастном этапе 55—65 лет часто наблюдается так назы­ваемая реакция демобилизации, возникающая как результат ухода на пенсию, должностного понижения или общего психоло­гического кризиса позднего возраста. Будущее рисуется в мрач­ном свете, планов и намерений нет, а прошлое, наоборот, иде­ализируется, окрашивается в исключительно розовый цвет.

Поэтому у человека появляются пассивные суицидные выска­зывания типа «никогда не вернуть того, что было». Это должно насторожить родных и близких. Они обязаны понять, что пожи­лому человеку срочно требуется помощь.

В возрасте от 65 до 75 лет возможно возникновение суицидоопасных возрастных ситуационных депрессий. Человек может находиться в оппозиции к семье: пытаясь отстаивать свои права, он жалуется соседям, пишет жалобы, ходит по инстан­циям. Однако невнимание к его проблеме со стороны родственников приводит к тому, что он в качестве протеста, не добившись результатов, выбирает суицидный поступок.

Возрастная группа старше 75 лет считается традиционно сложной в плане психологического и психотерапевтического воздей­ствия. Чаще всего это старики и старушки, сохраненные сомати­чески и психически, но не видящие смысла в своей жизни. Они отказываются от еды, безразлично относятся к своему внешнему виду. Их постоянно преследует мысль «уйти из жизни самому».

Поэтому семья становится основным фактором, сдержи­вающим суицидальное поведение пожилого человека. В ней должны строиться отношения на основе личной ответствен­ности за благополучие всех и каждого, стремления облегчить положение лиц старшего возраста.

И в этом крайне необходима консультационная помощь соци­альных работников.

Если говорить о возрасте, то следует подчеркнуть, что вся совокупность пожилых и старых людей характеризуется очень значительными различиями, это объясняется уже тем, что она включает в себя лиц от 60 до 100 лет. Геронтологи предлагают разделить эту часть населения на молодых и пожилых (или «глубоких») стариков, подобно тому, как во Франции существует понятие третий и четвертый возрасты. Границей перехода из «третьего» в «четвертый» возраст считается преодоление рубежа от 75 до 80 лет. В группе молодых стариков определенные про­блемы могут выглядеть иначе, чем среди более старых; это каса­ется, например, главенства в семье, распределения домашних обязанностей, частоты их выполнения и т. д.

Говоря о месте проживания, отметим, что ведение деревен­ского или городского хозяйства также оказывает влияние на семейные отношения.

До недавнего времени в деревне господствовал обычай, сохра­нявший старым родителям место в доме до самой смерти, ибо единое хозяйство кормило все поколения. Совместное прожи­вание в принципе обеспечивало поддержку и помощь, каждому члену семьи, включая, естественно, и стариков.

Позднее ситуация резко изменилась, и уже многие дети, соз­дав семьи, не хотят жить под одной крышей со своими роди­телями. Следует также иметь в виду, что сам факт наличия семьи вовсе не является достаточным условием для благопо­лучного развития семейных отношений. Для близких, тесных отношений между представителями разных поколений одной семьи необходимы как желание, так и возможность их поддер­живать с обеих сторон.

Важным фактором, влияющим на положение пожилых людей, является супружество. Пожилой возраст—заключи­тельная фаза супружеской жизни. Исследования показали, что супружество и в этот период играет важную роль. Смерть одного из супругов обычно тяжело травмирует другого, изме­няя его образ жизни и поведение. Нередко после этого человек отказывается вести собственное хозяйство и попадает в зави­симость от своих близких. Часто при этом роль главы семьи переходит к кому-либо из младших членов семьи. Одиночество стало уделом многих женщин.

Потеряв супругу, например, пожилые и старые мужчины чаще, чем женщины, создают новые семьи или переходят жить в семьи детей, родственников, переезжают в дома-интернаты, женщины же остаются одни. Пропорция замужних женщин и женатых мужчин в возрасте 65 лет и более составляет, как показывают данные исследований, 1:3.

По имеющимся данным многие одинокие люди находятся в изоляции от общества, никто их не навещает, и они не наве­щают никого. Не во всех случаях причиной является отсутствие родных, некоторые просто-напросто не поддерживают никаких контактов с имеющимися у них родственниками.

Подчеркнем, что одинокий образ жизни и одиночество род­ственны друг другу, но их не следует смешивать. Первое из них можно было бы называть физическим, а второе—социальным. Чувство одиночества—очень тяжелое переживание, связан­ное с утратой существенных жизненных ценностей либо близ­кого человека, либо переживание покинутости, брошенности. Оно явственно отражает психофизическое состояние пожи­лого человека, затрудняя завязывание новых и поддержание старых контактов и связей.

И, наконец, фактор—дети. Подавляющее большинство людей пожилого возраста имеют детей. Семейные связи и контакты людей пожилого возраста поддерживаются главным образом по прямой линии. Отношения с братьями и сестрами активи­зируются в случаях, когда нет более близких родственников. Проживая вместе или недалеко друг от друга и поддержи­вая достаточно частые контакты, родители и их взрослые дети оказывают взаимные жизненно важные услуги и помощь. Для родителей это имеет значение не только в материальном отно­шении, но и в эмоциональном, как выражение памяти и бли­зости, уважения и сердечности. Услуги и помощь со стороны взрослых детей имеют для родителей тем большую ценность, что во многих случаях они являются единственно значимыми для них контактами с людьми.

Самая распространенная форма помощи, которую получают родители от своих детей,—финансовая поддержка. Родители тоже не остаются в долгу: они помогают в ведении домашнего хозяйства, присматривают за внуками, проживая вместе, вно­сят свой финансовый вклад, например, пенсию, в общие рас­ходы на ведение хозяйства.

Во многих семьях эта финансовая поддержка (пенсия) при постоянной задержке заработной платы в условиях экономи­ческого кризиса является единственным источником суще­ствования.

В деревне взаимная помощь выражается в совместной работе в саду и огороде, по уходу за домашними животными и т. д.

В кризисных ситуациях, например при болезни, на помощь можно рассчитывать прежде всего со стороны тех членов семьи, которые живут рядом или недалеко.

Число женщин при взаимном обмене услугами и помощью значительно превышает число мужчин, что объясняется как характером преобладающих услуг, традиционно считающихся женскими, так и большим количеством одиноких незамужних женщин. Мы уже отмечали, что непропорционально больше одиноких женщин, чем замужних, и вообще женщин, чем муж­чин, проживающих совместно с взрослыми детьми.

Со временем меняется характер взаимной помощи между родителями и детьми. Родители в возрасте 65—69 лет в целом делают для своих взрослых детей больше, чем получают от них, но пропорция становится обратной при возрасте родителей старше 75 лет. Обмен услугами и помощью несравнимо выше между родителями и взрослыми детьми, живущими вместе или недалеко друг от друга, чем между живущими на значительном расстоянии. 65% родителей утверждают, что не получают ника­кой помощи от детей, живущих отдельно, но только небольшое число (10% крестьян, 20% остальных) сообщают, что не полу­чают никакой помощи от детей, живущих вместе с ними.

Однако, несмотря на это, родители отмечают, что хотели бы поддерживать тесные отношения с взрослыми детьми, но жить отдельно. Хотя пожилые родители в целом оценивают семей­ные отношения как «достаточно хорошие», это вовсе не озна­чает, что они складываются успешно. Так, примерно У4 часть родителей, живущих вместе с взрослыми детьми, отмечают, что у них не лучшим образом складываются отношения с невест­ками и даже детьми. В то же время, когда у родителей возни­кают проблемы, на вопрос: «Кто обязан помогать старому чело­веку, попавшему в беду,—дети (семья) или общество?»—боль­шинство опрошенных стандартно отвечают: «Дети».

Обычно рост численности пожилых людей ассоциируется с ростом численности людей, требующих ухода и опеки. Однако процент людей, нуждающихся в опеке, колеблется от 20 до 30%. Число нуждающихся во временном уходе и помощи находится в этих же пределах. Кроме того, далеко не каждый пожилой человек нуждается в помощи, во всяком случае, не на протя­жении всей своей старости. Очень многие имеют благоприятные экономические и жилищные условия, но болеют, а в слу­чае необходимости могут воспользоваться службами здравоох­ранения. Число пожилых людей, обходящихся без постоянной помощи в занятии домашними делами, во много раз превы­шает число нуждающихся в такой помощи.

Главным источником этой помощи, к тому же наиболее желанным, является семья. Семья оказывает первую помощь, вызывает врача (если надо), выполняет его рекомендации, забо­тится о больном, дает лекарства, пищу и т. д. Из членов семьи этим чаще всего занимаются: дочь (29%), жена (24%), невестка и муж (по 10%), другие родственники и сын (14%). Как видно из этих данных, опекунские функции над больными чаще выпол­няют члены семьи женского пола (в том числе соседки—при отсутствии семьи). За мужчинами, главным образом, ухажи­вают жены, за женщинами—дочери и невестки.

В сравнении с участием родных в уходе за пожилыми людьми роль медицинских сестер и других работников из обществен­ного сектора здравоохранения незначительна. Так, в России примерно 1% нуждающихся в домашнем уходе больных охва­чен их услугами, в то же время в Дании—3% мужчин и 12% женщин, в Великобритании—4% мужчин и 5% женщин.

Можно, таким образом, утверждать, что опека со стороны родных как культурный феномен имеет в Европе очень давнюю традицию.

Характерно, что пожилые люди склонны очень высоко оце­нивать свои семейные отношения и качество помощи, полу­чаемой ими от семьи, хотя объективный сторонний наблю­датель мог бы по этому поводу высказать не одно замечание. Необходимо, однако, иметь в виду, что сам по себе уход со сто­роны близких людей вызывает естественную благодарность у беспомощного человека, поддерживая его уверенность в том, что он занимает в семье надлежащее ему место и пользуется любовью и уважением. Однако из средств массовой информа­ции, а чаще всего из практики, мы узнаем и о случаях отказа семьи от ухода за стариками.

Усилия семьи по уходу за своими больными и немощными стариками измеряются не только категориями медицинских и эмоциональных ценностей, они экономят государству зна­чительные средства, которые необходимо было бы тратить на дома-интернаты, больницы, пансионаты, а также связанные с ними услуги. Трудно представить себе ситуацию в масштабе всего общества, если бы не существовало такого семейного ухода.

Тенденции, происходящие в современном обществе, свиде­тельствуют о том, что в перспективе все-таки будет расти стрем­ление "родителей» и «детей» жить отдельно друг от друга.

Рост уровня жизни, улучшение квартирных условий, упо­рядочение пенсионного обеспечения пожилых людей и дру­гие факторы, несомненно, ограничат мотивы для совместного проживания пожилых и молодых людей. Установки людей как старшего, так и среднего поколения в сфере взаимоотношений отражают стремление не только к «близости на расстоянии», но и к «близости со взаимной независимостью». Объективно эта тенденция существует, но чтобы она реализовалась, необхо­димо создать условия, при которых можно было бы выбирать между квартирой с родителями и квартирой отдельно.

Таким образом, с одной стороны, семья выполняет особую функцию, которая заключается в ликвидации пробелов в дея­тельности органов здравоохранения и социальной защиты, а с другой—у семьи весьма ограниченные возможности в тех случаях, где нужны профессиональные знания и навыки.

Трудно, конечно, предсказать, как в будущем будет решена эта проблема. Однако после четкого уяснения того, что семья спо­собна выполнять лучше, чем учреждения социальной помощи, и наоборот, что эти учреждения могут делать лучше, чем семья, и после установления необходимых связей между двумя этими источниками помощи семья сможет играть еще более эффек­тивную роль, чем прежде.

Очень важна проблема межпоколенных отношений в семье.

Благополучные семейные отношения создают положитель­ный эмоциональный фон, представляющий необходимое усло­вие успешного выполнения рекреативной функции семьи. Для пожилых людей общение в семье выполняет особую компен­саторную функцию в период выхода на пенсию. Если в тече­ние трудовой деятельности потребность в общении могла быть в значительной степени удовлетворена за счет социальных контактов в трудовом коллективе, то после выхода на пенсию удовлетворение такой потребности возможно в большинстве случаев только в семье, так как последняя становится основ­ной сферой межличностных контактов и коммуникативных связей.

На разных этапах отношения между родственными поколе­ниями меняются. Молодая семья на первом этапе своего жиз­ненного пути, а также при рождении ребенка остро нуждается в совете и практической помощи родителей. И, как правило, эту помощь она получает. В последующие годы, когда родители становятся старше, а дети взрослее и самостоятельнее, уже старшее поколение нуждается в помощи детей и внуков, как моральной, так и материальной. Однако на этой стадии жиз­ненного цикла дети и внуки не всегда проявляют необходимое внимание к старшим, недостаточно оказывают им помощь. Это обстоятельство вызывает у родителей чувство обиды, разоча­рования, формирует впечатление, что они нужны детям лишь для удовлетворения их материальных потребностей.

Для пожилых людей существенным является наличие в семье внуков. Во-первых, наличие внуков ведет к увеличению затрат времени пенсионерами на выполнение хозяйственно-бытовых функций, что, естественно, приводит к сокращению времени собственного досуга. В то же время наличие внуков влияет на распространенность среди пожилых людей тех или иных заня­тий. Например, в группе пожилых (мужчин-рабочих), прожи­вающих только с супругой, лиц, занимающихся общественной работой, в четыре раза больше, чем среди пенсионеров, про­живающих совместно с внуками. В первой группе почти в три раза больше лиц, занимающихся физкультурой и спортом, чем во второй. С другой стороны, присутствие бабушек и дедушек создает необходимое ребенку чувство уверенности. Его отноше­ния с ними складываются совсем по-иному, чем с родителями. В этих отношениях больше равноправия, так как они требуют от ребенка сочувствия, глубже развивают эмпатию.

Во-вторых, активное включение старшего поколения в выпол­нение воспитательной и хозяйственно-бытовой функций приво­дит к повышению авторитета пожилого человека в семье, к осо­знанию им своей полезности и положительно сказывается на процессе социальной адаптации к пенсионному периоду.

С возрастом резко сужается общение пожилых людей. Чаще всего остается только узкий семейный круг. Сами пожилые не воспринимают данное положение трагически. 70% пожилых утверждают, что общения с детьми для них достаточно, чет­верть сетует, что видятся с детьми реже, чем хотелось бы. Есть и противоположное суждение (3%)—общения слишком много, надоедают и мешают друг другу.

Некоторые современные изменения порождают дополни­тельные проблемы и сложности для семейного ухода. Миграция детей—проблема, с которой сталкиваются пожилые люди во многих странах мира, включая Россию. Эта ситуация стано­вится обычной с увеличением мобильности семьи и уменьше­нием ее размеров.

Другое изменение в семейной структуре, которое воздей­ствует на жизнь пожилых и их взрослых детей,—увеличение количества семей с одним ребенком. Это значит, что во мно­гих семьях есть только единственный член, способный обеспе­чить помощь пожилым родителям.

В то же время граждане старшего поколения нередко поме­щаются в стационарные социальные учреждения при наличии работоспособных взрослых детей, которые отказываются уха­живать за ними дома и даже не посещают их в домах-интер­натах. Такое явление можно назвать отказом взрослых детей от престарелых родителей.

Под отказом детей от родителей понимается невыполне­ние взрослыми детьми своего долга по отношению к родите­лям, крайней формой которого является лишение родителей ухода и попечения, принудительное помещение в стационар­ные учреждения и даже изгнание из дома.

Число людей, не желающих принимать на себя ответствен­ность за родителей, возрастает. В то же время растет число лиц, нуждающихся в помещении в дома-интернаты, где они вынуждены пребывать, оказавшись в одиночестве или спаса­ясь от насилия в результате конфликта с детьми. Причинами отказа детей от родителей выступают тесно взаимодействую­щие между собой факторы.