Сахарный диабет - заболевание, которое
требует особого подхода и внимания.
При сахарном диабете контроль
содержания сахара в крови становится
одной из первостепенных задач пациента
и его лечащего врача. Что должен знать
пациент, какие правила ему предстоит
соблюдать и на что обращать внимание,
чтобы поддерживать здоровье в
сложившихся обстоятельствах?
Сахарный диабет — сложное системное
заболевание, вызванное абсолютным или
относительным дефицитом гормона
инсулина, вследствие чего в организме
развивается нарушение углеводного
обмена, в частности угнетается
утилизация тканями глюкозы. Первый
признак диабета — повышение
содержания в крови глюкозы
(гипергликемия) и как следствие этого —
выделение ее с мочой (глюкозурия).
Одновременно или несколько позднее
нарушаются и процессы обмена жиров,
белков, водно-солевой баланс. Так
формируется мощный шлейф
гормонально-метаболических (обменных)
изменений, который в конечном итоге
может привести к так называемым
поздним диабетическим осложнениям:
развитию инфаркта миокарда, инсульта,
тяжелых поражений сосудов сетчатки
глаз, почек и других систем. Это ставит
диабет в ранг острейших
медико-социальных проблем, требующих
неотложного решения.
Установлено, что диабет чрезвычайно
разнородное заболевание. Бывает, что он
— лишь проявление основного
заболевания. Это так называемый
симптоматический диабет,
сопутствующий, например, поражению
эндокринных желез: щитовидной,
поджелудочной, гипофиза,
надпочечников. Такая форма диабета
может быть вызвана и приемом некоторых
лекарств. При успешном лечении
основного заболевания исчезают и
клинические проявления сахарного
диабета.
Типы сахарного диабета
Истинный диабет делится на два
основных типа: инсулино-зависимый (I
тип), ранее называемый юношеским, и
инсулино-независимый (II тип), или диабет
взрослых.
Диабет I типа возникает чаще у людей в
возрасте до 30 лет, им страдают в среднем
10—15% от всего числа больных. Одна из
причин развития диабета I типа—
поражение вирусами бета-клеток
островков Лангерганса поджелудочной
железы, продуцирующих инсулин. У ряда
пациентов выявлению диабета
предшествуют вирусные заболевания, в
частности эпидемический паротит
(свинка), краснуха, вирусный гепатит.
Ученые предполагают, что вирусы
поражают бета-клетки поджелудочной
железы только у тех, кто имеет
наследственную предрасположенность к
диабету. У многих диабет I типа
представляет собой аутоиммунное
заболевание, в основе которого лежит
дефект иммунной системы организма.
Используя разработанные в последнее
время методы определения в крови
особых белков — антигенов, можно
установить, существует ли для данного
человека риск развития диабета,
вызванного нарушениями иммунной
системы организма.
Подавляющее большинство больных (около
85%) страдают инсулино-независимым (ІІ
тип) сахарным диабетом. Причем из них
примерно 15% имеют нормальную массу
тела, остальные страдают ожирением.
Иными словами, тучность и диабет почти
всегда идут рука об руку.
Причины развития сахарного диабета
Причины развития диабета I и II типов
принципиально различны. У страдающих
диабетом I типа вследствие вирусной
инфекции или аутоиммунной агрессии
распадаются бета-клетки, продуцирующие
инсулин, из-за чего развивается его
дефицит со всеми драматическими
последствиями.
У больных диабетом II типа бета-клетки
вырабатывают достаточное или даже
повышенное количество инсулина, но
ткани утрачивают свойство
воспринимать его специфический сигнал.
Если диабет сочетается с ожирением, то
главная причина невосприимчивости
тканей к инсулину состоит в том, что
жировая ткань как своеобразный экран
блокирует действие инсулина. Чтобы
прорвать эту блокаду, бета-клетки
начинают работать с повышенной
нагрузкой, и в конечном итоге наступает
их истощение, то есть относительная
недостаточность переходит в
абсолютную. Однако, и это очень важно
подчеркнуть, инсулино-независимый
диабет не переходит при этом в
инсулино-зависимый.
У страдающих диабетом II типа и имеющих
нормальную массу тела причиной болезни
является нарушение восприятия сигнала
инсулина рецепторами, расположенными
на поверхности клеток.
Но какова бы ни была первопричина
возникновения диабета, в организме при
этом замедляется превращение сахара,
поступающего с пищей и содержащегося в
крови, в животный крахмал гликоген,
который откладывается в мышцах и
печени.
Увеличение содержания сахара в крови
сопровождается усиленным выведением
его с мочой. Выделение больших
количеств жидкости из организма
вызывает обезвоживание тканей, у
больных возникает жажда; вместо
полагающихся по норме 1,5—2 литров
жидкости в сутки они выпивают до 8—10
литров. Соответственно увеличивается и
количество мочи, то есть развивается
порочный замкнутый круг.
Наряду с повышенной жаждой нарастает
общая слабость, появляются кожный зуд,
сухость во рту. По мере развития
диабета, как уже говорилось, нарушаются
не только углеводный, но и жировой, и
белковый обмен. В результате у больных
сахарным диабетом снижается
сопротивляемость многим, в том числе
инфекционным заболеваниям, у них более
тяжело и длительно протекают другие
заболевания.
Истинный дефицит инсулина или
нарушенное восприятие его клетками
замедляют не только превращение сахара
в гликоген, но и сгорание глюкозы в
тканях. Поэтому организму в качестве
энергетического материала приходится
использовать жир. Происходит
интенсивный выход жирных кислот из
жировых депо и активное их расщепление,
что, в свою очередь, приводит к
накоплению в крови и тканях так
называемых кетоновых тел: ацетона,
ацетоуксусной и бета-оксимасляной
кислот. Повышенное содержание
кетоновых тел в крови вызывает
отравление организма и прежде всего
центральной нервной системы, а это
способствует развитию тяжелого
осложнения диабета — диабетической
комы. У пациента нарушаются жизненно
важные функции, в том числе
кровообращение и дыхание, и, если
вовремя не принять мер, он может
погибнуть.
Основные задачи лечения
Главная цель лечения больного любой
формой диабета — снизить содержание
сахара в крови, нормализовать по
возможности все виды обмена в
организме, предупредить развитие
тяжелых осложнений.
Средства лечения различны в
зависимости от типа заболевания.
Страдающим инсулино-зависимым (I типом)
диабета необходимы инъекции инсулина.
Больным II типом диабета назначают
сахароснижающие препараты; иногда
удается нормализовать сахар в крови
одной только диетой.
Диетотерапия — это краеугольный
камень в лечении больных сахарным
диабетом независимо от его клинической
формы. Каждому пациенту с учетом массы
его тела, возраста, пола, физических
нагрузок следует строго рассчитывать
калорийность рациона, содержание в нем
углеводов, белков и жиров,
микроэлементов и витаминов. Этому мы
также постараемся обучить наших
пациентов.
Благотворное влияние на состояние
больного оказывает умеренная строго
индивидуальная физическая нагрузка. В
процессе выполнения физических
упражнений происходит усиленное
окисление в мышечной ткани глюкозы,
поступающей из крови, а следовательно,
уменьшается содержание сахара в крови.
Вот почему страдающим диабетом в любом
возрасте необходима физическая
нагрузка. Рассчитать ее, составить
комплекс упражнений поможет врач.
