В последнее десятилетие внимание социологов, психологов, психиатров и юристов многих стран мира привлекает проблема самоубийств. От самоубийств погибают лица разного возраста, пола, профессий, образовательного и культурного уровня. Увеличение количества суицидов и покушений на самоубийство, происходящее вбольшинстве стран мира, отрицательно сказывается на состоянии экономики, общественного порядка, нравственных и духовных устоях. Самоубийство является одной из острейших проблемсовременного общества. Оно занимает ведущее место среди причин смертности трудоспособного населения и сохраняет тенденцию роста в ряде государств мира.
В Беларуси в последние годы наметилась тенденция к уменьшению количества самоубийств, однако уровень суицидов в стране по-прежнему остается критическим (27,3 на 100 тыс. населения в 2015 г.). Критическим уровень считается при совершении 20 завершенных суицидов на 100 тыс. населения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый год в мире заканчивают жизнь самоубийством около 600 000 человек. Среди ведущих причин смерти, определяемых ВОЗ, самоубийство занимает 13-ое место в мире, следуя практически сразу за основными причинами ненасильственной смерти от различных заболеваний. При этом в классификации смертей в результате насилия самоубийство занимает второе место в мире, уступая лишь смертности в результате дорожно-транспортных происшествий, и опережая при этом смертность от убийств и войны.
Суицид (самоубийство) – это намеренное, осознанное и быстрое лишение себя жизни.
Хотелось бы сразу обозначить действия, которые исключаются из сферы суицидального поведения:
- Случайные, или ненамеренные самоповреждения (самоотравления). Например, человек, решив отколоть от замороженного куска мяса лишь часть, поранил своё предплечье.
- Самоповреждение лиц, которые не могли понимать значение или последствия своих действий из-за высокой степени слабоумия, или тяжёлого психического расстройства на момент поступка (смерть в результате психотической дезориентировки или членовредительство по бредовым мотивам квалифицируются как несчастные случаи).
- Привычная аутотравматизация – намеренное самоповреждение, не связанное с идеей смерти и суицида. Основные характеристики такого поведения: многократная повторяемость, компульсивная потребность в самоповреждении с нарастанием напряжения, облегчение после реализации действия, часто смешанного с чувством вины, осознанием неадекватности поступка, стремление скрыть от посторонних следысамоповреждения, отсутствие субъективной трактовки поступка как суицидального акта.
- Привычное длительное употребление психоактивных веществ (ПАВ), «трудоголизм», склонность к риску и др.
Парасуицид - это несмертельное намеренное самоповреждение илисамоотравление, которое нацелено на реализацию желаемых субъектом изменений за счёт физических последствий.
Прерванный суицид – акт, предпринятый с целью намеренного самоповреждения или самоубийства, но прерванный до реального самоповреждения внешними обстоятельствами при очевидной летальности исхода (прервали акт самоповешения, вмешательство посторонних предотвратило физическое повреждение и др.).
Абортивная суицидальная попытка (абортивный парасуицид) – акт, предпринятый с целью намеренного
самоповреждения или самоубийства, но прерванный до реального самоповреждения непосредственно самим субъектом.
Суицидальное поведение – это любые внутренние (включая вербальные) и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни.
Суицидальное поведение относится к общечеловеческой поведенческой реакции, проявляющейся при возникновении внутриличностного (суицидогенного) конфликта в условиях отсутствия альтернативных способов выхода из сложившейся ситуации.
Условно можно выделить 3 основных мотива суицидального поведения.
К ним относятся:
1 личностно-семейные конфликты;
2 состояние здоровья;
3 конфликты в социальной жизни.
Самоубийства, связанные с личностно-семейными конфликтами, наиболее часто фигурируют как ведущие мотивы суицидального поведения. В ряду обширной группы мотивов данной группы семейные конфликты и развод занимают первое место и составляют 37% от общего числа. К другим мотивам этой же рубрики относятся:
- болезнь и смерть близких;
- одиночество;
- неудачная любовь;
- несправедливые отношения со стороны окружающих;
- половая несостоятельность;
- ревность;
- супружеская измена;
- потеря «значимого другого» и др.
На втором месте по частоте встречаемости после мотивов личностно-семейного плана находятся мотивы, определяемые состоянием здоровья. Сюда входят лица с психическими исоматическими заболеваниями, физической неполноценностью (число последнихнезначительно по сравнению с первыми двумя). Понятно, что физическую неполноценность наиболее тяжело переживают лица относительномолодого возраста (15 – 30 лет), а соматические болезни, какмотив суицидального поведения, более характерны для лиц пожилого возраста.
Высокий суицидальный риск также характерен:
1 при заболеваниях органов дыхания (астма, туберкулёз);
2 при врожденных и приобретенных уродствах;
3 при потере физиологических функций;
4 при ВИЧ-инфекции;
5 при состояниях после тяжелых операций итрансплантации донорских органов и тканей;
Третье место среди мотивов суицидального поведения занимают конфликты, связанные с социальной жизнью. К ним относят конфликты на работе, проблемы с учёбой, материально-бытовые трудности:
1 мужской пол;
2 возраст от 15 до 19 лет и от 45 до 60 лет;
3 семейное положение (отсутствие семьи, неполная семья, неблагополучная семья, наличие в семье тяжелобольных совместно проживающих родственников, требующих ухода);
4 потеря работы, материальное неблагополучие;
5 образование и профессиональный статус.
Основные мероприятия, направленные на снижение суицидального риска и поведения:
Осуществляется врачомпсихиатром, психотерапевтом, психологом, «Телефоном доверия».
Принципы организации лечебно-профилактической помощи:
- Обеспечить немедленное наблюдение за пациентом.
- Обеспечить адекватные меры по оценке психическогостатуса и суицидального риска.
- Обеспечить проведение терапевтических мероприятий, адекватных характеру и тяжести психического расстройства.
- Наладить контакт специалистов, осуществляющихпомощь, с родственниками и другими эмоционально значимыми лицами.
- При необходимости исключить пациента из стрессовой ситуации.
Основные принципы работы с суицидальным пациентом:
- Основной принцип работы с человеком, имеющим суицидальные тенденции, заключается в индивидуальном подходе. Всегда необходимо помнить о том, что, несмотря на некоторую схожесть внешних обстоятельств, проявлений и факторов, переживания каждого отдельно взятого человека неповторимы.
- Работа с лицами, обнаруживающими суицидальные тенденции, не должна проходить в условиях дефицита времени.Не допустим первичный контакт с пациентом, осуществляемый в спешке. Основная задача врача при взаимодействии (особенно первичном) с суицидентами – это создание атмосферы эмпатического контакта (сопереживания человеку).
- Безусловное принятие. Как известно, распространенной оценкой суицидальных действий является осуждение. Моральная оценка врачом суицидальных действий пациента делаетневозможным установление доверительного психотерапевтического контакта между ними. Это, в свою очередь, полностью лишает смысла дальнейшее клиническое интервью.
- 4. Искренность.Очевидно, что лица, находящиеся в затруднительном положении, психологически уязвлены. Поэтому любое проявление неискренности и обмана со стороны врача быстро и легко «улавливается» пациентом и, конечно же, негативносказывается на психотерапевтическом взаимодействии и на эффективности оказываемой помощи в целом.
Профилактика суицидов
- круглосуточная неотложная телефонная помощь.
• образовательные программы для населения, направленные на знание признаков кризисного состояния и возможного суицида у себя и близких.
• образовательные программы для медицинских работников, направленные на знания признаков суицидоопасных состояний (скрытые депрессии, посттравматическое стрессовое расстройство, наркологические заболевания).
• активное выявление и наблюдение за лицами из группы суицидального риска (особенно за совершившими суицидальные попытки, прямо или косвенно угрожающими совершить суицид).
• психологическое консультирование населения (возможно анонимное). - создание групп само– и взаимопомощи.
- снятие стресса при помощи следующих техник:
- ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
Советуем вам погулять, сделать пробежку, покататься на велосипеде, сходить на танцы, в бассейн или поиграть в теннис, футбол, волейбол, баскетбол.
- ГЛУБОКОЕ ДЫХАНИЕ
Концентрация на процессе дыхания заставляет на время забыть об источнике стресса, благодаря чему появляется возможность посмотреть на возникшую неприятную ситуацию со стороны.
- Примите удобную позу. Закройте глаза. Если вы сидите, то держите спину прямо, чтобы можно было свободно дышать.
- Медленно и глубоко вдохните через нос: «1, 2, 3, 4, 5, 6» Дышите грудью и диафрагмой одновременно (живот должен выпячиваться, а не втягиваться).
- Медленно и полностью выдохните через рот, произнося про себя: «Расслаблен, 2, 3, 4, 5, 6…..»
- Повторите упражнение 8 раз или столько, сколько будет удобно.
- В течение нескольких минут полежите спокойно и нормально подышите, радуясь ощущению полного комфорта.
- РАССЛАБЛЕНИЕ
а) сядьте поудобнее или ложитесь, закройте глаза. Сконцентрируйтесь на расслаблении каждой части вашего тела, начиная с кончиков пальцев ног и до макушки. Когда вы полностью расслабитесь, продолжайте спокойно лежать или сидеть, наслаждайтесь этим ощущением;
б) чередуйте напряжение мышц с их расслаблением (5-7 секунд напряжение, 20-30 секунд расслабление). Эта процедура эффективно снимает стресс и способствует крепкому сну.
- ОТРЫВ ОТ ПОВСЕДНЕВНОСТИ
а) поездка в отпуск или на выходные дни. День или два вдали от дома обеспечат необходимый для восстановления сил перерыв, дадут возможность со стороны посмотреть на ваши проблемы и существенно ослабят стресс.
б) театр, кино, телевидение, книги. Хороший фильм, интересная телепередача, книга, музыка могут ослабить стресс;
в) образы. Представьте себе приятную, мирную картину. Это может быть озеро, луг, пляж, лес, река, пустыня или любое другое место, которое вам действительно нравится. Прочувствуйте все цвета, звуки и запахи. Сохраняйте образ в течение нескольких минут;
г) медитация. Существует множество разновидностей медитации расслабления сознания путем фокусирования мыслей. Регулярное применение медитации дает ощущение благополучия и покоя.
- МАССАЖ
Эта процедура полезна и когда ее проводят близкие или специалисты, и когда вы занимаетесь этим сами. Самомассаж головы, шеи, плеч и ступней приносит мгновенное облегчение.
- СНИЖЕНИЕ ТЕМПА ЖИЗНИ И ПОЛУЧЕНИЕ УДОВОЛЬСТИВИЯ ОТ ЖИЗНИ
Один из самых простых способов уменьшить стресс – это просто снизить темп жизни.
- ВЕРА В СЕБЯ
*Ежедневно занимайтесь тем, что доставляет Вам удовольствие, – будь это хорошая еда, теплая ванна или общение с интересным человеком!
*Не носите переживаний в себе – старайтесь высказать то, что у Вас на душе близким людям, которым Вы доверяете. Не оставайтесь в одиночестве. Не стесняйтесь слез!
*Необходимо влюбиться. Прежде всего, в себя. Занимайтесь собой.Старайтесь выглядеть как можно лучше (так, чтобы нравиться себе), назло всем невзгодам!
*Купите себе что-нибудь яркое, дорогое или вкусное. Вы этого достойны!
*Не пытайтесь утопить грусть в вине – от этого будет только хуже!
*Любите себя и награждайте за любые успехи!
Верьте, что жизнь вас не оставит – «Кривая выведет всегда». Персидский поэт Низами формулирует это так: «За темнотой придёт сияние света, ты в это верь и будь неколебим».